ППЦНС у новорожденных — что это такое, каковы симптомы патологии? Ответы в информационной памятке для практикующих врачей.

К перинатальным поражениям нервной системы у новорожденных (ППЦНС) МКБ относит обширную группу транзиторных состояний  и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов.

Воздействие повреждающего фактора в перинатальном периоде: от 22 недель гестации до 7 дней жизни, включая непосредственно роды,- позволяет объединить данную патологию в общую группу.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Коды МКБ 10 для ППЦНС: Классификация

ППЦНС МКБ 10 кодирует в разных рубриках в зависимости от клинических проявлений. Рост патологии связан с  увеличением количества успешного выхаживания новорожденных с гипоксически-ишемическим повреждение ЦНС в перинатальном периоде.

 

Наиболее полно классификация, учитывающая код МКБ 10 ППЦНС согласно нормативному документу “Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения ЦНС”, представлена в таблице ниже.

Скачать таблицу

Этиология и патогенез

С развитием репродуктивных технологий возможность испытать счастье материнства получили даже те женщины, для которых еще 20 лет назад это было невозможным из-за наличия хронической экстрагенитальной патологии и патологии половой системы. 

Однако даже если организм женщины подготовлен к беременности — санированы источники инфекции, уровень артериального давления компенсирован и в целом состояние удовлетворительное, возрастающая нагрузка приводит к усугублению хронической патологии. 

У женщины развивается токсикоз — состояние, когда организм не может нейтрализовать токсины и продукты жизнедеятельности, которые в организме беременной образуются за двоих. 

Токсикоз беременности является ведущей причиной внутриутробной гипоксии, т.е. состояния, когда плод не получает достаточное количество кислорода для нормального формирования и функционирования его ЦНС. 

Вторая наиболее частая причина развития гипоксически-ишемического повреждения ЦНС у плода — это асфиксия в интранатальный период, т.е. непосредственно во время родов.

Причины могут быть самые разные:

• слабость родовой деятельности;
• преждевременная отслойка плаценты;
• выпадение петель пуповины и т.д. 

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Роды — непредсказуемый процесс, и даже самый опытный гинеколог не может дать гарантии 100% успеха.  

И если острая гипоксия в родах может привести к кровоизлияниям в головной мозг, то длительная антенатальная гипоксия влияет на формирование кровеносной сети в головном мозге. 

При недостатке поступления кислорода в организм рост капиллярной сети замедляется, увеличивается проницаемость стенки капилляров.

Клетка испытывает дефицит кислорода, в результате усиливаются внутриклеточные обменные процессы и  снижается вывод продуктов обмена из клетки, нарастает метаболический ацидоз, что в совокупности приводит к ишемии мозга.

Чтобы контролировать состояние пациенток, которые нуждаются в опеке врача в течение всего срока беременности, был разработали «Сервис дистанционного сопровождения пациента»

В чем суть инновации, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

Организм младенца старается компенсировать гипоксию и асфиксию за счет усиления анаэробного гликолиза, но резервы ограничены и довольно быстро развиваются микроциркуляторные нарушения, которые в свою очередь приводят к метаболическим сдвигам: изменение кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, нарушению соотношения электролитов и тд.

Метаболические изменения усиливают нарушения микроциркуляции. Таким образом замыкается порочный круг, когда каждое следующее звено усиливает повреждения предыдущего уровня. 

В результате комплекса нарушений связь между различными отделами мозга: корой, подкоркой и стволом нарушается, и в итоге головной мозг, как главный орган нервной и гуморальной регуляции, не может выполнять свою функцию по взаимодействию и слаженной работе всех систем в организме.

Диагностика

Перинатальное поражение ЦНС МКБ 10 кодирует в разных рубриках, заболевание необходимо диагностировать как можно раньше, т.к. это позволить максимально быстро начать реабилитацию малышей и улучшить прогноз. 

При тщательном сборе анамнеза у женщин, поступающих в роддом,  можно предположить развитие у младенцев гипоксически-ишемических повреждений ЦНС, более внимательно отнестись к ведению родов и своевременно передать младенца под наблюдение педиатра и невролога. 

Читайте также:  Код по мкб холецистита

На что стоит обратить внимание при дородовом сборе анамнеза:

1. Срок беременности на момент начала родовой деятельности. Есть четкая связь между сроком гестации и количеством осложнений. Чем меньше срок гестации, тем выше риск. 
2. Соматические болезни матери: сахарный диабет, артериальная гипертензия, особенно  некомпенсированные во время беременности, а также развитие гестоза в дородовом периоде  являются предпосылками к развитию ППЦНС.
3. Инфекционный заболевания. Многие женщины во время беременности отказываются от приема необходимых лекарственных средств, тем самым усугубляя состояние плода и повышая риск развития гипоксии.  

В интранатальном периоде в развитии ППЦНС важное значение имеет асфиксия.

Для оценки асфиксии плода проводится оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни по 5 показателям: цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлексы, дыхательные движения, мышечный тонус.

В зависимости от количества набранных баллов выставляется степень асфиксии в родах. 

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Для диагностики ППЦНС важным является осмотр невролога в послеродовом периоде, с оценкой рефлексов, их живостью и истощаемостью, наличием тремора, нистагма, трудностей с засыпанием. 

В диагностике ППЦНС проводятся общелабораторные исследования. В ОАК может выявляться анемия за счет дефицита макро и микронутриентов во время беременности, лейкоцитоз за счет острых инфекций.

Некорригируемые изменения усугубляют состояние малыша и затягивают реабилитацию. 

Обязателен осмотр офтальмолога с оценкой сосудов глазного дна. Несложное обследование позволяет увидеть полнокровие, нарушение хода и калибра сосудов и своевременно направить ребенка на инструментальные исследования для исключения серьезной патологии. 

Важны в диагностике ППЦНС нейросонография, КТ и МРТ головного мозга, которые позволяют выявить структурные аномалии сосудистого русла, кровоизлияния в ткань мозга и нарушения кровоснабжения. 

Лечение

Поскольку единой причины развития ППЦНС нет, не существует и этиотропного лечения в виде единственного препарата. 

В качестве медикаментозной терапии используются ноотропная, сосудистая и аминокислотная терапия различными препаратами. 

Однако не менее важны в терапии ППЦНС: 

• физиотерапия; 
• лечебная физкультура; 
• массаж и другие виды стимуляции.

При тяжелых повреждениях головного мозга важна работа психолога с семьей. 

Прогноз

В раннем неонатальном периоде очень сложно прогнозировать течение заболевания, поскольку неизвестно, какие зоны повреждены.

Прогноз не зависит от степени тяжести асфиксии. Зачастую малыши с тяжелой степенью отстраиваются с минимальными нарушениями, а легкая асфиксия может привести к развитию наиболее серьезного из последствий — детского церебрального паралича. 

Чаще всего прогноз благоприятный, и к 3-6 месяцам, в зависимости от активности реабилитации и компенсаторных резервов самого ребенка, последствия могут быть полностью устранены. 

Так же последствиями ППЦНС являются нарушения социальной адаптации, соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы, СДВГ, паралич Белла, энурез, тики  и другие расстройства. 

G00        Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках

Вкл.: бактериальные:

• арахноидит
• лептоменингит
• менингит
• пахименингит

Искл.: бактериальные:

• менингоэнцефалит (G04.2)
• менингомиелит (G04.2)

G00.0     Гриппозный менингит

Менингит, вызванный Haemophilus influenzae

G00.1     Пневмококковый менингит

G00.2     Стрептококковый менингит

G00.3     Стафилококковый менингит

G00.8     Менингит, вызванный другими бактериями

• палочкой Фридлендера
• Escherichia coli
• Кlebsiella

G00.9     Бактериальный менингит неуточнённый

• гнойный БДУ
• пиогенный БДУ
• гноеродный БДУ

G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Вкл.:Менингит (при):

• сибирской язве (A22.8)
• гонококковый (A54.8)
• лептоспирозный (A27.-)
• листериозе (А32.1)
• болезни Лайма (A69.2)
• менингококковый (A39.0)
• нейросифилисе (А52.1)
• сальмонеллёзе (A02.2)
• сифилисе:
  • вторичном (A51.4)
  • врождённом (A50.4)
• туберкулёзе (А17.0)
• тифоидной лихорадке (А01.0)

Искл.:менингоэнцефалит и менингомиелит при бакте­риальных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.0*)

G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Искл.: менингоэнцефалит и менингомиелит при инфек­ционных и паразитарных болезнях, классифи­цированных в других рубриках (G05.1-G05.2*)

G02.0* Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Читайте также:  Алкогольный абстинентный синдром код мкб

Менингит (вызванный вирусом):

• аденовирусный (A87.1)
• энтеровирусный (A87.0)
• простого герпеса (B00.3)
• инфекционного мононуклеоза (B27.-)
• кори (B05.1)
• эпидемического паротита (B26.1)
• краснухи (B06.0)
• ветряной оспы (B01.0)
• опоясывающего лишая (B02.1)

G02.1     Менингит при микозах

Менингит:

• кандидозный (B37.5)
• кокцидиоидомикозный (B38.4)
• криптококковый (В45.1)

G02.8* Менингит при других уточнённых инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Менингит, обусловленный:

• африканским трипаносомозом (B56.-)
• болезнью Шагаса (B57.4)

G03Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами

Вкл.:

• арахноидит
• лептоменингит
• менингит
• пахименингит

Искл.:

• менингоэнцефалит (G04.-)
• менингомиелит (G04.-)

G03.0     Непиогенный менингит

Небактериальный менингит

G03.1     Хронический менингит

G03.2     Доброкачественный рецидивирующий менингит (Молларе)

G03.8     Менингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями

G03.9     Менингит неуточнённый

Арахноидит (спинальный) БДУ

G04        Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Вкл.:

• острый восходящий миелит
• менингоэнцефалит
• менингомиелит

Искл.:

• доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3)
• энцефалопатия:
  • БДУ (G93.4)
  • алкогольного генеза (G31.2)
  • токсическая (G92)
• рассеянный склероз (G35)
• миелит:
  • острый поперечный (G37.3)
  • подострый некротизирующий (G37.4)

G04.0     Острый диссеминированный энцефалит

Постиммунизационный:

G04.1     Тропическая спастическая параплегия

G04.2     Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не классифицированный в других рубриках

G04.8     Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ

G04.9     Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточнённый

Вентрикулит (церебральный) БДУ

G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках

G05.0* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Энцефалит, миелит или энцефаломиелит (при):

• листериозе (А32.1)
• менингококковый (A39.8)
• сифилисе:
  • врождённом (A50.4),
  • позднем (А52.1)
• туберкулёзный (A17.8)

G05.1* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при:

• adenoviral (A85.1)
• cytomegaloviral (B25.8)
• enteroviral (A85.0)
• herpesviral [herpes simplex] (B00.4)
• influenza (J09, J10.8, J11.8)
• measles (B05.0)
• mumps (B26.2)
• postchickenpox (B01.1)
• rubella (B06.0)
• zoster (B02.0)

G05.2* Энцефалит, миелит и знцефаломиелит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при:

• African trypanosomiasis (B56.-)
• Chagas disease (chronic) (B57.4)
• naegleriasis (B60.2)
• toxoplasmosis (B58.2)

Эозинофильный менингоэнцефалит (B83.2)

G05.8* Энцефалит, миелит и знцефаломиелит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Энцефалит при системной красной волчанке (М32.1)

G06        Внутричерепной и внутри позвоночный абсцесс и гранулема

G06.0     Внутричерепной абсцесс и гранулема

Абсцесс (эмболический):

• головного мозга (любой части)
• мозжечковый
• церебральный
• отогенный

Внутричерепные абсцесс или гранулема:

• эпидуральные
• экстрадуральные
• субдуральные

G06.1     Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

Абсцесс (эмболический) спинного мозга (любой части)

Внутрипозвоночный абсцесс или гранулема:

• эпидуральный
• экстрадуральный
• субдуральный

G06.2     Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточнённый

G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках

Вкл.: Абсцесс головного мозга:

• амебный (A06.6)
• гонококковый (A54.8)
• туберкулезный (А17.8)

Гранулема головного мозга при шистосомозе (B65.-)

Туберкулома:

• головного мозга (AI7.8)
• мозговых оболочек (А17.1)

G08        Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит, септический, внутричерепных или внутрипозвоночных венозных синусов и вен

Искл.:

внутричерепные флебиты и тромбофлебиты: осложняющие:

• аборт
• внематочную или молярную беремен­ность (O00 — O07, O08.7)
• беременность
• роды или послеродовой период (O22.5, O87.3)
• негнойного происхождения (I67.6)
• негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1)

G09        Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы

Примечание: Эту рубрику следует использовать для обозначе­ния состояний, первично классифицированных в рубриках G00 — G08 (исключая те, которые от­мечены значком *) как причина последствий, которые сами отнесены к другим рубрикам.

Поня­тие «последствия» включает состояния, уточнен­ные как таковые или как поздние про явления или последствия, существующие в течение года или более после начала вызвавшего их состояния.