Вертеброгенная и вертебральная торакалгия — боль в грудной клетке

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Торакалгия (код по МКБ 10 — М54.6.) – болезнь периферических нервов, сопровождающаяся сильной болью.

Нарушение торакалгия, как боль в грудине, иногда связана и с проявлением иных расстройств: инфаркта, стенокардии и т.д.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего же болезнь свидетельствует о проблемах с позвоночником.

Причины болезни

Причины возникновения болей:

• остеохондроз;
• сколиоз и кифосколиоз;
• повреждения грудной части позвоночника, некоторые нарушения нервной системы;
• грыжи или протрузии позвоночных дисков грудины позвоночного столба;
• перегрузки позвоночника;
• спазм мышц;
• стрессы, снижение иммунитета, герпес и т.д.

При воздействии таких процессов и нарушений нерв сдавливается рядом расположенными тканями.

Пораженный нерв не выполняет свои стандартные функции, из-за чего возможно возникновение боли в пораженной части.

Боли в груди в молодом возрасте зачастую связаны с нарушением Шейерманна—May, из-за которого происходит усиление кифоза и деформация позвонков. Причина боли в нижней части грудины пожилых людей может быть остеопороз с наличием сдавливающего перелома позвонков.

Опоясывающие боли в грудине могут появиться из-за опоясывающего герпеса, поражения нервов при диабете, васкулитах.

Риск появления торакалгии повышает низкая двигательная активность, вредные привычки, подъем тяжестей, продолжительная монотонная работа и т.д.

Виды и клинические варианты торакалгии

Типы нарушения:

• вертеброгенная и вертебральная торакалгия;
• при беременности;
• психогенная;
• хроническая;
• костно-мышечная;
• боли локализованы слева и права.

Вертеброгенная торакалгия

Выделяются 4 клинические варианта нарушения:

1. Нижнешейного отдела – боль в верхней части грудины, в ключичной области с распространением в шею, левое плечо, руки.
2. Верхнегрудного отдела – продолжительная ноющая боль с центром за грудиной. Может сочетаться с болью между лопатками.
3. Лопаточно-реберная торакалгия– различные боли: ноющие или колющие, кратковременные или длительные. Зачастую боль сосредоточена между лопатками, с левой стороны, сбоку. Боль может чувствоваться при вдохе и выдохе.
4. Боли в районе передней грудной стенки – боль длительная, ноющая, в зоне между передней подмышечной и окологрудинной линиями, увеличивается при движении.

Природа болевого синдрома

При остеохондрозе возникновение боли происходит таким образом. На начальной стадии имеют место нарушения структуры позвонкового диска, ткани ядра утрачивают влагу и диск, соответственно, лишается эластичности.

На следующем этапе наблюдается протрузия диска.

Часть диска, выпирающая в полость канала, давит на заднюю продольную позвоночную связку, иннервированную спинномозговыми нервами. Раздражение нервов этой связки вызывает боль в спине, которая и называется торакалгией.

В дальнейшем нарушается целостность капсулы диска и разрушенное ядро попадает в позвоночный канал – появляется межпозвонковая грыжа.

В основном, грыжевое выпячивание наблюдается в боковых отделах диска, где проходят корешки нервов. На этом этапе добавляется раздражение этих нервов, что тоже вызывает боль.

Симптомы и синдромы, характерные для патологии

К основным проявлениям следует отнести:

1. Постоянная, пронизывающая, приступообразная боль, сосредоточенная в правой или левой половине грудины. Она распространяется в промежутках между ребрами, усиливается при вдохе, кашле, движениях туловища.
2. Боль, сопровождающаяся онемением, жжением по ходу нерва или его ветвей. Именно поэтому нарушение иногда проявляется болью в спине, под лопаткой, в пояснице.
3. Боль в грудине, спровоцированная избыточным напряжением мышц. Зачастую это разгибатели спины, мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли свойственно нарастать при воздействии растяжения на пораженную мышцу.
4. Проявление хронической формы выражается в слабом, но постоянном действии симптомов и развитии болезни. Хроническое состояние терпимо для больного. Боли могут появляться на 3 месяца, после чего стихать на неопределенный промежуток. Ещё через какое-то время они вернуться, но уже с большей силой и последствиями. Чтобы уберечься от хронической формы расстройства, необходимо обратиться за помощью и начать лечение безотлагательно.

Читайте также:  Лечение местных осложнений при синдроме длительного сдавления

Синдромы торакалгии:

1. Корешковый или болевой синдром.
2. Висцеральный синдром. Поражения грудной части позвоночника всегда сочетаются с нарушением иннервации органов груди, что может вызвать проблемы в работе этих органов.
3. Корешковый синдром с вегетативными состояниями. Зачастую это нестабильность давления, тревога, чувство нехватки воздуха, чувство комка в горле при глотании.

Иногда боли такого характера путают с проблемами сердца. Боль при болезни сердца постоянного характера, а приступ снимается приемом нитроглицерина.

Если при приеме препарата боль не исчезает, значит, это проявление остеохондроза.

Межреберная невралгия же, в отличие от торакалгии, характеризуется поверхностной болью вдоль промежутков между ребрами.

Диагностические методики

При боли в грудине необходимо исключить иное происхождение боли, связанное с необходимостью в оказании медицинской помощи. Если имеются подозрения на острую болезнь, то больного необходимо срочно поместить в больницу.

Применяемые способы исследования для постановки диагноза:

• рентген;
• МРТ;
• сцинтиграфия;
• денситометрия;
• ЭНМГ;
• лабораторные исследования.

Лечебные процедуры

Если симптомы указывают, что у больного торакалгия, лечение лучше начинать незамедлительно.

Для разных вариантов синдрома используется свое лечение:

1. При лопаточно-реберном поражении воздействуют на реберно-поперечные суставы, восстанавливают подвижность ребер и мышцы, поднимающие лопатку.
2. При синдроме передней грудной клетки выполняют постизометрические упражнения для грудных мышц и массаж.
3. При нарушениях нижнешейного отдела восстанавливают работу его двигательных элементов и мышц.
4. При нарушениях верхней части груди внимание уделяют восстановлению работы грудных дисковых сегментов посредством приемов постизометрического расслабления. Как правило, лечебный эффект достигается после 2-4 сеансов.

Лечение отклонения лекарствами малоэффективно без физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.

Врач-невролог прописывает такие препараты:

• противовоспалительные: диклофенак, целебрекс;
• при нарушениях тонуса мышц — сирдалуд, мидокалм;
• нейропротекторы: витамины группы В.

Физиотерапия:

• криотерапия;
• хивамат;
• лечение лазером;
• электрофорез.

Все эти мероприятия улучшают микроциркуляцию тканей, их восстановление, уменьшают воспаление.

Массаж осуществляется только после физиотерапии. При массаже доктор воздействует на лопаточные мышцы и паравертебральную зону грудной части.

При появлении острых болей массаж необходимо на время прекратить.

Умеренные физические нагрузки — основной способ лечения грудных болей. ЛФК дает возможность восстановить биомеханику движений, что позволяет приостановить развитие патологических процессов.

Средства народной медицины

Народные способы лечения:

• прогревания горчичниками, грелкой, солью, песком;
• растирания настойками на спирте;
• травяные чаи с ромашкой, мелиссой.

Народные средства временно нейтрализуют боль, но не излечивают болезнь полностью.

Щадящая мануальная терапия проводится для мобилизации двигательных сегментов, снятия мышечных блоков, ликвидации подвывихи фасеточных суставов, позволяя уменьшить боль, восстановления объема движений в позвоночнике.

Акупунктура позволяет восстановить проводимость нервных волокон и снять боль.

Профилактические меры

Для профилактики необходимо бережно относиться к позвоночнику, осторожно обращаться с тяжестями, соблюдать температурный режим, отдыхать на удобной мебели, матраце, полноценное питание.

Очень важно заниматься спортом, что позволит держать мышцы в тонусе, «разрабатывать» позвоночник, при повреждениях или иных нарушениях позвоночника – обращаться к доктору.

Учтите, что инфекции и другие болезни также могут спровоцировать боль.

Сочетательное лечение позволяет достичь позитивного результата в довольно сжатые сроки, затормозить развитие нарушения надолго.

Торакалгии являются комплексной проблемой и для диагностики, и для лечения требуются усилия большого количества грамотных специалистов.

Корешковый синдром достаточно часто сопровождает различные заболевания позвоночника. Эта патология является одной из ведущих причин обращения к врачу невропатологу или вертебрологу.

Достаточно часто можно встретить другие названия этого патологического состояния: радикулярный синдром, радикулопатия и т. п. Происходят они от латинского слова «radix» – «корешок». Термин «радикулит», иногда используемый в названии такого состояния, является не совсем корректным, так как первичные воспалительные процессы корешка часто отсутствуют.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевают чаще лица среднего и пожилого возраста (от 40 лет). Это связано, по всей вероятности, с более частыми дегенеративными процессами позвоночника, как первопричины патологии корешков, у этой возрастной категории.

Механизм развития

Корешковый синдром обычно развивается в результате сдавления (компрессии) ответвлений спинномозговых нервов на уровне их выхода из позвоночного столба. Реже проявления этого синдрома возникают рефлекторно, в результате раздражения корешков.

Известно, что в структуре каждого спинномозгового нерва содержится два корешка: передний и задний. Благодаря этому, такой нерв включает в себя нейроны, выполняющие разные функции: двигательную, чувствительную и вегетативную. Задние ветви спинномозгового нерва иннервируют в основном поверхность спины и ее мышечный слой, а также верхнезаднюю часть таза и, собственно, позвоночник. Нервные стволы передних ветвей формируют несколько крупных сплетений. О них ответвляются периферические нервы к передней поверхности туловища, внутренним органам и конечностям.

Каждый такой нерв имеет собственное обозначение (латинская буква и цифра), обозначающее соответствие сегментам спинного мозга. В человеческом организме насчитывается 31 пара спинномозговых нервов, к которым относятся:

• Шейные (C1-С8).
• Грудные (Th1-Th12).
• Поясничные (L1-L5).
• Крестцовые (S5-S1).
• Копчиковый (Co1).

Выход спинномозговых корешков из позвоночника осуществляется между смежными позвонками.

Следовательно, возникновение некоторых патологических процессов в позвоночнике имеет прямое влияние на состояние спинномозговых нервов и их ответвлений.

Причины

Все факторы, ведущие к формированию корешкового синдрома, обладают одним общим свойством: травматизация корешка. Наиболее часто эту патологию вызывают такие состояния:

• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, в частности – остеохондроз и его осложнения.
• Спондилоартроз.
• Грыжа межпозвоночного диска при сколиозе, остеохондрозе и некоторых других заболеваниях.
• Травмы позвоночного столба (ушиб, перелом).
• Осложненное течение остеопороза позвоночника (компрессионный перелом позвоночника).
• Опухолевидные образования спинного мозга.
• Патология позвонков инфекционного генеза, например, при туберкулезе позвоночника, остеомиелите и т. п.

Читайте также:  Истории болезни по гинекологии синдром поликистозных яичников

Остеохондроз с корешковым синдромом – это, пожалуй, самая частая патология, с которой сталкиваются врачи разных специальностей. Повреждение корешков в этом случае обусловлено различными изменениями строения и соотношения позвонков, а также – окружающих их структур. К ним относятся:

• Межпозвоночные грыжи (протрузия дисков).
• Остеофиты – костные разрастания.
• Деформация отростков позвонков.
• Изменение (утолщение) связок и другие.

Нередко корешковый синдром провоцирует или сопровождает ишемия нервной ткани, которая развивается вследствие нарушения кровообращения в пораженном участке.

Клиническая картина

Локализация и выраженность симптомов корешкового синдрома абсолютно соответствует уровню травматизации корешков спинномозговых нервов: шейный, грудной или поясничный отделы позвоночного столба. Иногда в патологическом процессе задействованы сразу несколько ветвей спинномозговых нервов. В таких случаях говорят о сочетанном поражении: шейно-грудного, пояснично-крестцового отделов и т. п.

Учитывая смешанный состав волокон спинномозговых нервов, все общие симптомы этого синдрома можно разделить на несколько групп:

• Двигательные нарушения. Характеризуется нарастающей мышечной слабостью в области нарушения иннервации. При длительной компрессии соответствующего корешка может произойти атрофия («усыхание») мышечных волокон.
• Боль. Ведущий симптом корешкового синдрома. Проявляется по ходу расположения пораженного нервного ствола. Характер боли может быть различным: постоянная или периодическая («прострелы»), пекущая или тянущая и т. п. Болевые ощущения часто увеличиваются при совершении движений или в предутреннее время.
• Нарушения чувствительности. Характеризуются возникновением в области поражения искаженной реакции (повышения или снижения) на обычные кожные раздражители — боль, холод или тепло. Нередко возникает чувство онемения или «ползания мурашек». В тяжелых случаях возникает полная потеря чувствительности – анестезия.
• Вегетативные расстройства. Проявляются покраснением или побледнением кожи над пораженным участком, потливостью и другими симптомами. Расстройства вегетативной иннервации внутренних органов обуславливают возникновение симптомов, связанных с нарушением их работы.

Не всегда все вышеперечисленные симптомы выявляются сразу. Иногда первым признаком корешкового синдрома может быть боль, а расстройства чувствительности или двигательные нарушения присоединяются позднее, при прогрессировании патологического процесса.

При длительном течении заболевания, помимо прогрессирующей слабости и атрофических изменений мышц, могут присоединяться различные трофические нарушения. Они сопровождаются истончением кожного покрова в пораженной области, плохим заживлением ран и других повреждений.

Шейный отдел

Поражение первых трех спинномозговых корешков шейного отдела сопровождается появлением боли и онемения в теменной и затылочной области головы, а также – непосредственно в шее. Нередко нарушается функция языка, что приводит к расстройству речевой функции.

Поражение нижерасположенных сегментов шейного отдела (четвертый-восьмой) вызывает боли и другие симптомы в области ключицы, лопатки и практически всей верхней конечности.

Проявления слабости мышц разных отделов руки нередко сопровождают течение этой патологии.

Грудной отдел

Поражение первого сегмента грудного отдела позвоночника сопровождается болью и расстройствами чувствительности в проекции лопатки с распространением на внутреннюю поверхность руки.

При патологии в области второго-восьмого сегмента этого отдела характерные симптомы выявляются в проекции ребер вплоть до нижнего их края.

При поражении нижних сегментов грудного отдела специфические проявления корешкового синдрома распространяются от нижней реберной дуги до пупка, иногда достигая области паха.

При развитии патологического процесса в грудном сегменте позвоночника достаточно часто появляются симптомы, напоминающие течение некоторых соматических заболеваний, например, чувство наличия инородного тела и дискомфорт в районе глотки, пищевода, желудка. Нередко имеются боли в области сердца и за грудиной, в проекции желудка. Такие люди часто являются «хроническими» пациентами врачей других специальностей в результате диагностической ошибки первопричины болей.

Поясничный и крестцовый отдел

Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника проявляется специфическими симптомами, локализующимися в области таза и нижних конечностей.

Поражение трех верхних поясничных сегментов сопровождается нарушениями иннервации поясницы и передней брюшной стенки ниже пупка, а также боль в пояснице, отдпющая в пах, области половых органов и бедра.

Патология в области четвертого поясничного сегмента провоцирует распространение боли и нарушений чувствительности ниже – по бедру до коленного сустава и верхней части голени.

При вовлечении в патологический процесс пятого поясничного и/или первого крестцового сегмента, пораженной оказывается вся нижняя конечность вплоть до стопы. Мышечная слабость бедра, голени или стопы часто сопровождает поражение этой локализации и ощутимо нарушает самостоятельное передвижение больного человека.

Диагностика

В диагностике заболевания важно четко определить первопричину корешкового синдрома и точную локализацию патологического процесса. Для этого обычно используются:

• Тщательный сбор анамнеза.
• Неврологический осмотр.
• Рентгенография отделов позвоночника в разных проекциях.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Для уточнения причины появления компрессии спинномозговых корешков врач может назначать и другие исследования.

Основы лечения

Главная задача лечения корешкового синдрома – максимальное устранение первопричины, провоцирующей развитие этой патологии.

Общим принципом лечения этого состояния является создание покоя пораженному сегменту позвоночника. Для этого применяются различные бандажи, шины. В тяжелых случаях больному назначается постельный режим.

При остеохондрозе с корешковым синдромом лечение, преимущественно, консервативное. Оно включает в себя:

• Анальгетики.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Миорелаксанты.
• Противоотечные препараты.
• Нейропротекторы.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
• Хондропротекторы.

При выраженном болевом синдроме и неэффективности анальгетиков применяют блокады с местными анестетиками или кортикостероидами.

В случае мышечной атрофии в комплексное лечение включают анаболические препараты.

При длительно текущем или интенсивном болевом синдроме показано лечение антидепрессантами и ганглиоблокаторами.

Хороший эффект дает применение различных физических методов лечения (физиотерапия). Примером такого лечения служат:

• Тракционная терапия (вытяжение позвоночника).
• Массаж.
• Иглорефлексотерапия.
• Воздействие ультравысоких частот, магнитного поля.
• Электро- и фонофорез с лекарственными препаратами.

Обязательными являются занятия лечебной физкультурой под руководством опытного специалиста.

В случае явного отсутствия эффекта от проводимого консервативного лечения, прогрессировании патологических симптомов, а также при выявлении опухоли показано оперативное вмешательство. При этом производят удаление опухоли, операции на измененном межпозвоночном диске, фиксируют позвоночник при его нестабильности и т. д.

В заключение стоит отметить, что при возникновении болей в позвоночнике, не стоит откладывать посещение врача невропатолога. Вовремя начатое лечение корешкового синдрома и устранение причины его появления позволяет избежать прогрессирования этой патологии и развития серьезных осложнений, нередко приводящих к инвалидности.